1．初衷

　　这个孩子出生前，我陪着我的好朋友四处了解和寻找合适的月嫂，得知月嫂市场的巨大社会需求。以北京的市场行情，一般的月嫂月收入为一万左右，一些金牌月嫂身价高达1-1.5万元，提供的服务为：为产妇准备月子餐、照顾新生儿、带孩子睡觉、为孩子洗澡、为孩子做抚触等等，不负责做家务。走访了几个过来人，感觉想找个满意的月嫂很不容易。我不禁产生了几个想法：（1）所有月嫂负责的事情，我全都能做，且非常喜欢做。（2）我已经做了三十年儿科和儿童保健工作，现在仍然在接受儿童保健方面新的知识和技能。这么丰富的知识和技术，如果不用在好朋友孙女的养育上，未免太可惜。如果由月嫂打理产妇和婴儿的生活，据说月嫂都标榜自己接受过培训，有知识有经验，有自己的想法和做法，不能保证一定接受我的指导。如果产生矛盾，恐怕无法落实我的科学育儿理论知识，不如由我一人做主，保障育儿知识完全用于育儿实践。（3）我一直希望有机会做做带孩子的保姆，体验不同的生活经历，也想验证我的营养理念的实践结果，若效果不错，或许可以让更多的孩子受益。考虑上述因素后，我和我朋友商量，先不请月嫂，由我来担当月嫂的工作。朋友心疼我，怕我太辛苦，不想让我受累，经过我不断地晓之以理，最后她同意让我试试看。

　　2．前期准备和统一思想

　　若想落实我的营养知识，首先要在这个婴儿家庭树立我在科学育儿方面的权威性，否则人多嘴杂，各人都有各自的想法，到时候不知该听谁的，不易实施合理的方法。

　　这个产妇分娩前，我召集她们全家人开了几次会，说明了我想在她们家当月嫂的计划和原因，告知我先试试看，如果她们不满意我的工作，可以随时提出让我终止，可以随时找月嫂来替代我，结果大家一致同意让我尝试。

　　产妇到分娩前，孕期增重23公斤（正常状况下，孕期增重应该为12公斤，不应超过15公斤）。我询问她，是否想在结束产假后，以窈窕的身段出现在她的同事面前？答曰：做梦都想。我说，那就听我的。我又问产妇的母亲，是否希望她的女儿在生完孩子之后，变成个臃肿的黄脸婆？答曰：绝对不希望。我说，那就听我的。

　　3．母乳喂养过程

　　孩子11月15日清晨出生，产后一小时内开奶，母乳喂养顺利。产妇产后食用医院提供的月子餐，包括一天数次鲫鱼汤、猪蹄汤、甲鱼汤、乌鸡汤等高蛋白食物及高汤，外加鸡蛋和奶。16日夜间我接到电话，产妇称极度奶胀，疼痛无比，体温略微偏高。虽然让婴儿频繁吸吮，但是似乎吸吮无力，孩子饿得持续哭闹，问我该如何处理。当时我无法赶到病房，无奈之下，只好让孩子喝我事先准备好的适度水解蛋白奶粉，雀巢的超级能恩，并嘱咐每次喂奶粉前先吸吮母乳。17日上午产妇带孩子出院，我开始月嫂岗位的正式上任。当时产妇明显乳胀，硬如石头，触之疼痛。我采取的措施是：（1）停食任何滋补汤食，以小米粥为主食。（2）用电动吸奶器频繁吸奶，用储奶袋将奶存于冷冻室。（3）让婴儿频繁吸吮，只要孩子想吃就喂。（4）保障有效吸吮，让婴儿和母亲胸贴胸、腹贴腹，当婴儿嘴张大时喂哺，确保含接正确。如果产妇喂奶时感觉乳头疼痛，一定是含接不对，只含到乳头，没有含到大部分乳晕，必须拔出乳头重新喂哺。有效的喂哺时，母亲应该感觉舒适、能听到婴儿吞咽的声音、有下奶的感觉。产后数天，我鼓励产妇频繁喂哺婴儿，以利于尽早排出胎便，减轻黄疸。通过母婴的不断磨合，哺乳过程越来越顺利，自产妇出院后，再未给婴儿喂过奶粉，一直采用纯母乳喂养。婴儿生后第3天开始，每天服用一粒伊可新，开始时用500国际单位维生素D的剂型，2周后改用700国际单位维生素D的剂型，促进孩子摄入的母乳中的钙能够充分吸收，没有额外补充任何钙剂。

　　4．月嫂的工作内容

　　我做月嫂每天的常规工作内容是：每天下班后赶赴产妇家中，做5-6个成年人（婴儿祖辈、父母和我）的晚饭；指导产妇做产后形体恢复体操；指导产妇补充营养素；指导母乳喂养；为婴儿洗澡；为婴儿做皮肤护理；对婴儿进行早期发展促进的训练。和产妇一起每天记录婴儿的生长发育情况，我每周为婴儿测量一次身长和体重。我每天工作时间为3小时左右，感觉体力精力胜任有余，且其乐无穷。产妇的母亲原本计划照顾其女儿坐月子，后来发现每天都没有多少事情可做，在婴儿出生2周后，回老家去了。之后每天白天由产妇一人带孩子，我下班后去做几个小时，晚上由婴儿父母自己带孩子，一切顺利，未出现任何问题。

　　5．黄疸护理

　　婴儿在生后一周出现黄疸，不明显，可能与生后频繁母乳喂养、胎便排出较快有关。出现黄疸后，我指导产妇每1小时内喂一次母乳，让婴儿多吃多排，促进黄疸的消退。婴儿黄疸持续3天后消退，未出现任何异常。

　　6．脐部护理

　　每天用酒精清理脐窝，脐带于生后2周脱落，残端一直有少量血性分泌物，经过咨询专家，认为属于正常情况。每天用碘伏清理脐窝，至生后25天，脐带结痂愈合，未见分泌物。

　　7．洗澡和皮肤护理

　　在脐带完全脱落愈合之前，每次洗澡没有完全把孩子浸泡于水中，各个部位分别洗。出院时头部有血痂，用烹调油涂抹后完全去除。时为冬季，每2-3天洗一次澡，每天清洗臀部。由于皮下脂肪迅速积聚，婴儿很快长出三个下巴，每天都要用酒精棉签清理下巴、腋窝、腹股沟等皱褶，并用干棉签抹上婴儿爽身粉。每天用护臀霜涂抹臀部。没有出现明显的红臀和皮肤溃烂现象。

　　8．睡眠习惯

　　自出院后，我指导产妇白天把婴儿放在客厅电视机旁的地板上俯卧位睡觉（有地暖），这样做的好处是：（1）平时产妇在客厅活动，婴儿在成年人的视线范围内，能够及时发现婴儿的情况。（2）在电视和成年人的声音中睡觉，且在窗户傍边，光线较强，孩子睡眠时对环境的要求不高，在任何环境下都很容易入睡。（3）俯卧位睡觉时，婴儿娇嫩的胸腹部被保护，不容易着凉，只要盖很薄的被子，孩子睡得比较踏实。（4）新生儿一般会有无意识的肢体动作，有时候孩子会被自己手脚的动作惊醒。俯卧位睡觉时，四肢动作受限，不容易惊醒。（5）俯卧位睡觉时，一旦孩子醒来，会被动地抬头，对孩子颈部肌肉力量的加强是一种很好的训练，有助于抬头。

　　9．发育促进

　　我采用我国小儿神经心理发育量表作为婴儿发育促进的衡量工具，该量表一共有5个能区，可以用来说明智力发育状态，包括大动作、精细动作、语言、适应能力、社交行为5个部分。孩子出生后，我用1个月婴儿的发育标准来训练孩子，如每天拉腕坐起数次、俯卧抬头、被动爬行、经常用各类物品触碰孩子手掌、在孩子耳边发出各类声音（说话、音乐、铃声、电视声音等）、红球吸引眼神、对着孩子的脸说话、把孩子脸朝外抱着看各种物品并言语解释等，这个孩子的大动作发育很快，生后3个星期就能俯卧抬头。每个能区一旦达到各月龄段的标准，我就继续往下一个月龄的标准进行训练。除了我自己每天训练孩子以外，我还为产妇准备了儿童发育训练方法等资料，指导产妇每天母乳喂养时抚摸孩子背部、和孩子说话、和孩子胸腹皮肤接触、为孩子放轻柔的音乐、经常按摩孩子的脚趾和手指、经常对孩子微笑等。至满月时，孩子的大动作几乎达到3个月的程度、精细动作达到2个月的程度、适应能力达到1个月的程度、语言达到2个月的程度、社交行为达到1个月的程度。

　　10．乳母饮食和营养

　　乳母最容易发生的营养问题是铁缺乏和钙流失，这个产妇孕期增重较多，产后减重的难度较大，而一般人的概念，乳母应该增加膳食摄入和加强营养以便促进乳汁分泌。为了解决这一矛盾，我首先指导产妇每天补充60毫克铁剂、500毫克钙剂、1000国际单位维生素D、一万国际单位维生素A，这样一方面保障乳母的营养素需求，另一方面保障乳汁中的营养素含量。在此基础上，我指导产妇，每天喝奶500毫升、吃一个鸡蛋，饿的时候喝一小碗较稀的加了红糖和红枣的小米粥（有活血、促进恶露排出的作用），跟着家人就餐时吃一点蔬菜（促进肠蠕动、预防便秘），根据自己的喜好吃一点水果，不饿就不吃。每天早晨称量体重，保证体重每天都有所下降（0.5公斤以内）。如果体重没有下降，当天一定要比前一天吃得更少。孕期体内积聚的脂肪是为产后哺乳准备的，哺乳期多进食液体、或者多喝水就可以了，一般情况下，可以不用额外进食较多的食物。若想产后体重下降，必须减少进食，这是硬道理。这个产妇在我的饮食和营养指导下，体重缓慢降低，至满月时，减重16斤。整个月子期间，没有给产妇单独做过一顿月子餐，她按照自己的饮食喜好和饥饿程度随意进食，比其他家庭成员吃得少，没有出现便秘的情况，大家也都轻松无比。在此过程中，她的母亲和婆婆经常在进餐时极力劝说产妇多吃，认为需要多吃才有足够的高质量的奶。当她们的意见和我分歧时，我常常拍案断吼：谁是专家？大家顿时无语。我的同行曾经提醒我，乳母需要摄入一定量的蛋白质类食物，以保证乳汁中有足够的营养和质量。我觉得，婴儿体重和身长的增长应该可以反映乳母乳汁的质和量，我每周测量孩子的体重和身长，通过生长速率可以间接说明乳母乳汁的质量。若乳汁质量差，孩子的体格生长势必会受到不利影响；若孩子生长速率良好，应该可以反映乳母质量不错。做月子是女人一生中非常特殊的时期，按照我国的传统，产妇在做月子期间一般都要大吃大喝，且还有很多禁忌，如不能吃生冷食物、不能刷牙等，为产妇准备食物是一般家庭极重的负担，我觉得，这样的做法，既损害产妇的形体，又增加烹调的压力，可以尝试进行改革。

　　11．产妇产后护理和形体恢复

　　我指导产妇出院后经常淋浴、洗头洗澡、照常刷牙、勤更衣，保持个人卫生。着装尽量少，以舒适和方便喂奶为度。我为产妇准备了3条腹带，用于产后各个阶段的腰腹束缚。我教会产妇做促进排便的膝胸卧位操和恢复形体的体操，并嘱咐她每天练习数次。至满月时，她的腰围和腹围都明显减小。