孕妈宫内的紧急情况

    今年32岁的二胎妈妈刘女士怀孕40周，整个孕期身体一直很健康，产检各项指标正常。3月30日，她因为出现先兆临产症状后，住进长沙市中心医院产科待产。

    “入院后，孕妇有不规则腹部胀痛等先兆临产表现，胎心监测显示有反应，胎心基线正常范围，提示胎儿情况良好。3月31日凌晨正式临产，4时30分左右宫口开大3CM，我们密切监测生命体征、胎心音及产程进展。”该院妇产科副主任李名花介绍。

    8：48

    在监测过程中，医护人员发现胎心从140次/分突然降至60-70次/分，给予孕妇输氧等对症处理，持续胎心监测观察下发现胎心音无恢复，医疗团队仔细评估后考虑胎儿宫内窘迫（即胎儿宫内缺氧），此时宫口已开大8CM，但尚未开全，短时间无法经阴道娩出，李名花副主任带领医护团队立即启动紧急抢救预案，迅速通知麻醉手术室、新生儿科等科室联合参与抢救。

    8:55

    转运团队在2分钟内急速将产妇推送到了急诊手术间，紧接着妇产科、麻醉手术室、新生儿科紧密合作，开启了一场惊心动魄的生死赛跑。

    9:03

    在所有医护人员的全力配合下，一名重3600克的女婴顺利娩出，因为抢救及时，宝宝出生时评分正常，洪亮的哭声让所有医护人员都松了口气。

    “胎儿剖出时，我们发现脐带不仅绕颈一周，而且还打了两个很紧的真结，这种情况比较少见，危险性很高。”李名花介绍，产程进展过程中，伴随宫缩加强、胎头下降，脐带真结会被拉得更紧，脐带供血会严重受阻甚至完全被阻断，时间越久，对胎儿的威胁越大。

    脐带打结有多危险

    “脐带是一条索状物，一头连着胎儿腹壁（剪了脐带以后就是肚脐的地方），另一头连着胎盘，是连接母体和胎儿最密切的一个通道。正常情况下，脐带会将胎儿的代谢废物和二氧化碳等运送到胎盘，并从母体获取氧气和营养物质供给胎儿。”李名花介绍，脐带打结分为脐带假结和脐带真结，脐带真结在临床上较少见，发生率只有0.5-3%。其形成就像系鞋带一样，当发生脐带缠绕胎儿身体后，胎儿穿过脐带套环就会形成真结，多见于孕中期，这时胎儿还不大，子宫空间相对宽敞，加上羊水的浮力，给胎儿活动提供了有利条件。

    也就是说，脐带真结如果没有拉紧，血流未受阻断，可能无任何临床症状，但脐带真结一旦拉紧，胎儿将面临极高的风险，胎儿血液循环受阻断，随时可能危及胎儿的生命。

    李名花说，一般来说，产前彩超检查一般可发现脐带缠绕，但是脐带真结不容易被发现，尤其在孕晚期，胎儿较大，胎位相对固定，脐带被身体部位遮挡，因此超声诊断脐带打结非常困难，所以临床上，脐带打结的产前诊断率非常低，大多数在分娩后确诊。

    及时紧急手术避免胎死宫内

    “分娩过程中瞬息万变，胎位不正、胎盘早剥、脐带打结等任何潜在的因素都可能让分娩情况变得复杂而凶险。”李名花介绍，刘女士临产后，在持续胎心监测下，发现胎心音突然减慢且对症处理后无改善，情况危急，经紧急手术后发现是脐带真结所致，幸亏手术及时，孩子转危为安，这种情况是非常幸运的，也得益于医院完善的救治流程、多学科紧密合作和绿色通道。目前刘女士的生命体征平稳，孩子在新生儿科接受进一步观察。

    李名花提醒，为了将脐带绕颈、打结等异常情况的发生率降至最低，孕期除了重视产前检查，还要每天留意胎动的情况，一般在孕18-20周出现胎动，到了妊娠后期，孕妈应加强对胎动的自我监测，因为胎动是反映胎儿宫内状况的指标之一。

    李名花建议，每天早、中、晚最好固定时间各数1小时，3次胎动数相加乘以4即为12小时胎动数，若≥30次为正常。由于孕妇各自的规律不同，如果胎动忽然变得剧烈，或是忽然变得安静，这时就应该提高警惕，需及时就诊。