1－12月婴儿的喂养与护理

自序    根据北京紫荆家政职业介绍中心2009年的培训安排，我们摘编了这套有关婴儿喂养与护理的参考资料，并将有计划的通过每个培训日的培训活动发给大家。我们将和从事育婴岗位的月嫂、育儿嫂一起学习，并一起对育婴岗位服务中遇到的实际问题交流与讨论。希望这项活动能使紫荆家政介绍的育婴人员有所补益。                                                                      北京紫荆家政职业介绍中心                                                                                     2009年3月 
 北京紫荆家政职业介绍中心育婴培训参考材料之一 

第一章    满月婴儿的喂养与护理 一、满月宝宝的生长发育规律　　体重跳跃性增长 　　增加幅度 　　出生前半年的宝宝，体重增长较快，尤其是一个月到两个月的宝宝，体重增长更快，平均可增加1200克。人工喂养的宝宝体重增长更快，可增加1500克，甚至更高。但体重增加程度存在着显著的个体差异。有的这一个月仅增长500克，这也不能认为是不正常的，宝宝的增长并不是很均衡的，这个月长得慢，下个月也许会出现快速增长，呈阶梯性或跳跃性。如果您的宝宝在一个时期增长有些慢，不要过于着急，只要排除疾病所致，到了下一个月就会出现补长现象。 　　考虑“认为误差” 　　在测量宝宝体重时，要注意“认为误差”，如体重秤本身误差，宝宝穿衣多寡造成的误差，宝宝吃奶前后体重误差，吃多吃少的误差，排尿便前后体重的误差，不同季节导致的误差，如夏季宝宝体内水分蒸发快，体重轻，春秋冬季水分蒸发少，体重相对重。经常会有这样的问题困绕着父母，认为宝宝体重增长不理想，照书上的标准少了半斤八两。不用说个体有差异，就是秤量本身也会有误差的。 　　体重增加值 　　平均每周可增长200～300克。一月平均可增加500～1000克。 　　这个月身高不受遗传影响 　　这个月宝宝身高增长也是比较快的，一个月可长3～4厘米。这个月宝宝身高增长不受遗传影响。身高测量和体重测量一样，要标准，开始最好请专业人员指导，避免自己测量造成误差。身高增长也存在着个体差异，但不像体重那样显著，差异比较小。如果身高增长明显落后于平均值，要及时看医生。 　　头围：大脑发育的直接象征 　　要掌握正确的测量方法，避免造成误差，带来烦恼。最好开始由医生来测量，父母观看，并对照正规测量方法，注意识别。如果认为医生测量方法不标准，数值不准确，那就提出来，重新测量。只有测量值可靠，进一步分析才有意义。　　这个月宝宝头围可达36厘米。前半年头围平均月增长2厘米，但每月实际增长并不是平均的。所以，只要头围在逐渐增长，即使某个月增长稍微少了，也不必着急，要看总的趋势。总的趋势呈增长势头就是正常的，并不是这个月必须增长3～4厘米。经常会遇到父母为了宝宝头围比正常平均值差0.5厘米，甚至是0.3厘米而焦急万分，这是没有必要的。　　脑积水时头围增长过速，超过正常很多，但不是超过一点就要考虑脑积水。在临床工作中常遇到这样的父母，因为宝宝头围大，极力要求做进一步检查，做B超还不放心，还要做脑CT，甚至脑核磁共振。小题大做，不但经济上遭受损失，宝宝还过多地接受了有害放射线照射。 　　触摸前囟不会变哑巴 　　有一种说法，认为前囟是宝宝的命门，不能触摸，触摸了，宝宝会变成哑巴。这种说法没有任何科学依据。但前囟是没有颅骨的地方，一定要注意保护，无必要时，不要触摸宝宝的前囟，更不能用硬的东西磕碰前囟。宝宝的前囟会出现跳动，这是正常的，宝宝的前囟一般是与颅骨齐平的，如果过于突出或过于凹陷都是异常。过于隆起可能是有颅压增高，过于凹陷，可能是脱水。　　这个月宝宝的前囟大小与新生儿期没有太大区别，对边连线是1.5～2.0厘米左右，每个宝宝前囟大小也存在着个体差异，如果不大于3.0厘米，不小于1.0厘米都是正常的。 二、满月婴儿不需补任何营养品　　营养标准　　这个月婴儿每日所需的热量仍然是每千克体重100～110千卡，如果每日摄取的热量超过120千卡，就有可能发胖。　　母乳喂养的宝宝，由于不好弄清到底吃了多少母乳，难以计算每日所摄入的热量数，可以通过每周测量体重。如果每周体重增长都超过200克以上，就有可能是摄入热量过多；如果每周体重增长低于100克，就有可能是摄入热量不足。 　这个月的宝宝可以完全靠母乳摄取所需的营养，不需要添加辅助食品。如果母乳不足(一定不要轻易认为母乳不足)，可添加牛乳，不需要补充任何营养品。三、混合喂养：母乳牛乳别混喂　　混合喂养的原则：一顿不允许母乳牛乳混合喂 　　混合喂养最重要的一点是不要一顿既吃母乳，又吃牛乳，这样是不好的。一顿喂母乳就全部喂母乳，即使没吃饱，也不要马上喂牛乳，可以提前下一次喂奶时间。如果上一顿没有喂饱母乳，下一顿一定要喂牛乳；如果上一顿宝宝吃得很饱，到下一顿喂奶时间了，感觉到您的乳房很胀，挤一下奶，也比较多，这顿就仍然喂母乳。　　这是因为，母乳不能攒，如果奶受憋了，就会减少乳汁的分泌，母乳是吃得越空，分泌得越多。所以，不要攒母乳，有了就喂，慢慢或许会够宝宝吃了，不再需要添加牛乳，因为这个月的宝宝仍然是以母乳为最佳食物，不要放弃。 　　不要放弃母乳！ 　　混合喂养最容易发生的情况是放弃母乳喂养，母乳少，宝宝吸吮困难。牛乳因为含有较多的糖分，宝宝喜欢吃；人工乳头孔大，吸吮省力，宝宝也喜欢；妈妈乳汁少，吃完没多长时间，就又要奶吃，影响宝宝睡眠，妈妈也疲劳，干脆停掉母乳，喂奶粉算了。有的宝宝母乳吃不饱，可就是依赖母乳，不吃牛乳。遇到这种情况，有的医生就会劝父母停喂母乳，以断宝宝对母乳的依赖，没有母乳了，只好吃牛奶了。　　我很反对这样做，母乳是婴儿最佳的食品，我们没有权利剥夺宝宝吃母乳的权利。应该劝导妈妈，让妈妈下决心用母乳喂养宝宝。刚刚产后一个多月，还不满两个月，怎么就失去信心了呢？有的产妇奶下得就是晚，随着产后身体的恢复，乳量可能会不断增加，如果放弃了，就等于放弃了宝宝吃母乳的希望。母乳喂养，不单单对母婴身体健康，还对心理健康有极大的益处，母乳喂养可以使宝宝获得极大的母爱。不要遇到挫折就气馁，希望妈妈自信，您能够用自己的乳汁哺育您的可爱的宝宝。只有当了母亲，女人才变得坚强，这是母爱的力量。 四、满月宝宝的护理保健秘籍　　衣服被褥床品质第一 　　宝宝服 　　出了满月，可以给宝宝穿一身宝宝服了，要纯棉、质地柔软、宽松、脚脖子、手腕部不是紧口的衣服，最好不要带纽扣。带纽扣的衣服，穿脱麻烦，纽扣还有异物危险。衣领最好选择和尚服式的领子，不要太紧，婴儿脖子短，充分暴露脖子是很重要的，不但利于宝宝呼吸通畅，还可避免颈部湿疹和皮肤糜烂。不要穿连脚裤，如果亲朋好友送的是连脚裤，要把连脚剪掉，缝制成普通裤子样再给宝宝穿。裤子开裆要大，如果过小，要剪开，前面要暴露到耻骨联合处，后面要把整个臀部暴露出来，两裤腿开口达膝盖上约一厘米，如果开口太小，会影响换尿布，也容易尿湿，更重要的是可能会勒宝宝的皮肤，造成皮肤损伤。可以穿宽松的棉质小袜子，袜口不要过紧，一定不要勒着宝宝脚脖子，如果过紧，会影响脚的血液循环，这是很危险的。穿袜子前，要翻过来仔细检查一下，看是否有线头，如果有线头要剪掉，线头会缠在宝宝的脚趾上，引起脚趾坏死，这不是耸人听闻，在临床中遇到过这种病例，一旦发生后果是不堪设想的。不但穿袜子要注意这一点，穿所有的衣物都要注意这一点。给小婴儿买衣物，一定要注意质量。不能只看样式，价钱，最重要的是看质量，包括质地，做工等。 　　床上不要小毛毯 　　许多父母给宝宝盖颜色鲜艳、花色漂亮的小毛毯。但观察其质地，大多数是睛纶制品，甚至有的就是化纤制品，纯毛的很少。无论是纯毛的还是睛纶的，给小婴儿盖都不适宜。小毛毯上的毛会不断脱落下来，可能会吸入宝宝的咽部，刺激呼吸道黏膜，引起过敏反应；大的飞毛就会成为异物，吸到宝宝的气道中。给宝宝盖纯棉的小被子，这看起来比较落后，但对宝宝有好处。出了满月的宝宝活动增加，不要盖得太多，一定不要限制宝宝四肢的活动，只盖上被子就行了，不要包裹宝宝。包裹后会影响宝宝肢体运动，会阻碍宝宝运动能力发展。这个时期的宝宝可能会出现不很严重的踢被子现象，这不要紧，可以把宝宝的小脚丫露在外面，就不会把被子踢下去了。脚上穿上一双厚一点的袜子就不会着凉了，踢被子也是锻炼腿力的一种方式。可以让宝宝自己睡一张小床，但一定要放在妈妈大床旁边，和妈妈床之间不要设置屏障，要随时能够把宝宝抱起来。尤其是夜间，当宝宝发生溢乳或呛奶时能够立即处理，否则会发生意想不到的危险。这个月的宝宝可能会翻身，一定不要让宝宝单独呆着，尤其是觉醒状态时，注意避免宝宝的头或肢体卡在小床栏杆内。 　　即使冬季也要每天洗澡 　　每天给宝宝洗澡 　　这个月的宝宝，可以不一部分一部分地洗了，可以把宝宝完全放在浴盆中，但要注意水的深度不要超过宝宝的腹部，水的温度要保持在37.5～38℃。如果没有水温计，妈妈可以用手腕部或手背部试一下，感到热，但不烫，感到不凉或温水就说明水温不够。不要让爸爸试，爸爸皮肤较厚，往往把水温定得偏低。洗澡时间不要太长，一般不要超过15分钟，以5～10分钟最佳。不要每次都使用洗发剂，一周使用2～3次就可以。更不要使用香皂，一周使用一次婴儿浴液就可以，一定要用清水把浴液冲洗干净。冬季如果条件允许，最好每天都洗澡，夏季一天要洗2～3次。上午正式洗一次，下午和晚上大人睡觉前简单冲一下就可以。如果天气炎热，宝宝出汗较多，随时可以给宝宝冲凉。至少要给宝宝皮肤皱褶处洗一洗。保护脐、眼、耳仍然要注意不要把水弄到耳朵里。这时宝宝的肚脐已经长好了，不必担心感染，但如果脐凹过深，也要把脐凹内的水沾干。不要把洗发剂弄到宝宝的眼睛里去。洗澡时一定不要有对流风。洗后，要用干爽的浴巾包裹，用干爽的毛巾把头包裹上，等待干后再穿衣服，不要用毛巾擦身上的水后马上穿衣服，这样容易使宝宝受凉。10分钟后喂奶洗澡后给宝宝喂一点白开水，不要马上喂奶，这对消化有好处。洗澡时，宝宝外周血管扩张，内脏血液供应相对减少，这时马上喂奶，会使血液马上向胃肠道转移，使皮肤血液减少，皮肤温度下降，宝宝会有冷感，甚至发抖，而消化道也不能马上有充足的血液供应，会因此影响消化功能。最好等洗澡后10分钟再开始喂奶。 　　戒烟与湿度 　　这个月的宝宝对环境的要求仍然比较严格，室内温度不能忽高忽低，夏季保持在28℃左右，冬季保持在18℃左右，春秋自然温度就可以了。可以长时间开窗户，但不要有对流风。冬季开窗户时，要把宝宝抱到其他室内。　　爸爸戒烟的理由 　　爸爸不要在室内吸烟，妈妈最好以此为契机，劝导丈夫戒烟。为了下一代，爸爸戒烟是别无选择的。厨房做饭时要把门关紧，不要让油烟进入婴儿房内，以免刺激宝宝呼吸道黏膜，埋下婴幼儿哮喘的隐患。妈妈爸爸都很注意空气污染问题，却不注意自己可以控制的小环境，这是妈妈爸爸的最大过错，小环境对小婴儿的影响要远远超过大环境。 　　湿度降低宝宝患呼吸道疾病的概率增加 　　要保持适宜的湿度(40%～50%)。都知道湿度对宝宝的呼吸道健康是至关重要的，但真正能够把湿度重视起来，想尽办法保持室内适宜湿度的父母不多。尤其是北方地区，湿度很低，要想让室内湿度达到适宜，是很不容易做到的。湿度太低，呼吸道黏膜干燥，就会降低对细菌病毒的抵抗能力，呼吸道细毛功能受损，黏膜防御功能下降，而引起呼吸道感染。婴儿发病率最高的是呼吸道疾病，要降低呼吸道疾病，就要从新生儿，婴幼儿抓起。得了病再急也没有用了。预防第一，这对于小婴儿来说意义更加重大，小婴儿是新生命，原本没有什么疾病，得了病大多是成人的过错造成的。 　　尿便管理 　　随意大小便，男婴可以接尿 　　一个月以上的宝宝，仍然是随意大小便，训练大小便还为时太早，没有必要为此投入精力，这时是无效的。即使有些效果，也不能持久，可能会很快倒退回去，使您丧失了继续训练的信心。所以，不提倡过早训练宝宝的大小便。尽管宝宝不能控制大小便，但和新生儿期相比，这个月的宝宝小便次数有所减少，比较成泡了。如果使用尿布，不再是每天彩旗飘飘，比较有规律了，大多数是在醒后排尿，男婴可以看到****立起来时，马上接尿，会成功地把尿接到小罐中。 　　大便次数呈现个体差异 　　母乳喂养的宝宝大便次数仍然比较多，但每个宝宝不尽相同，有的可以排6～7次，有的排1～2次，个体差异越来越明显。大便性质，如果是母乳喂养，大便大多呈黏稠的金黄色。可以带奶瓣，也可以呈绿色，但并不能说明是异常的。牛乳喂养的宝宝，大便多呈黄白色，有的也呈黄色。 　　睡眠问题 　　醒着的时间长了 　　这个月的婴儿比新生儿期的睡眠时间有所减少，不再是吃了睡，醒了吃，几乎一天总是在睡眠状态。觉醒的时间越来越长，每天可能睡16～18个小时，后半夜可能会停食一次奶，每天上午八九点钟可能是觉醒时间最长的。不再是每次吃奶后都能入睡。 　　夜间睡眠问题折磨父母 　　让父母最头痛的是夜间睡眠问题，白天睡得很好，可一到了晚上，父母劳累了一天，晚上又困又疲劳，可宝宝却精神得很，就是不睡觉。而1～2个月的宝宝，还不会玩耍，对周围的事物缺乏兴趣，看、听能力还比较弱，所以觉醒时哭的时候多，这往往使得新手妈妈爸爸不知所措，其实这是很正常的现象。儿童在觉醒状态下，要玩玩具，让大人讲故事，玩够了，就开始磨人，闹得妈妈心烦意乱，脾气好的父母会哄着宝宝，脾气不好的父母可能会冲宝宝发火，尤其是到了睡觉时间不睡觉就更使父母生气了，小婴儿就只好哭了，半夜三更的，妈妈爸爸哪里有精力逗宝宝玩啊。 　　尊重宝宝的情感 　　可妈妈爸爸往往不这样想，多是认为宝宝不正常，向医生咨询，带宝宝看病，补钙(现代的父母对钙的重视程度远远超过了医生)，崭新的生命怎么有这么多病！宝宝再小也是一个复杂的生命体，他(她)要适应自然，随着长大还要适应社会，新手妈妈爸爸要能够用心灵去感应宝宝。宝宝也有喜怒哀乐，宝宝这时不想睡了，您就认为宝宝有病，那成人有时不想睡，看一会儿电视，也是有病吗？ 　　如果宝宝夜间睡眠时间短，影响大人休息，大人就要帮助宝宝逐渐改变过来，白天让宝宝少睡，慢慢把觉推移到晚上。白天妈妈要干活，爸爸要上班，就认为宝宝睡觉时间越长越好；晚上父母要休息，宝宝也应该睡觉，不睡就认为是宝宝有病，这对宝宝是很不公平的。对宝宝的爱，不能仅仅是给宝宝吃饱穿暖，要尊重宝宝的情感，我们不是饲养小动物，是养育人类。不懂得这个道理，原本正常的现象都成了令父母烦恼的问题。 五、满月婴儿护理“见招拆招”　　面对夜哭郎　　这个月，有些宝宝可能要成为“夜哭郎”了。遇到这种情况，首先要排除是否患有疾病或喂养不足。如果不是，不管是对母亲的依赖，还是黑白颠倒，都要帮助宝宝克服，逐渐改变这种情况，不能让宝宝哭个没完。　　有一种说法，主张不要哄这样的宝宝，会惯坏了，让宝宝尽情地哭，让他自己哭够，哭累，就自然会纠正过来了。　　这是不对的。宝宝有情感，妈妈如果这样无情地对待哭夜的宝宝，不但不能够纠正哭夜，还可能会改变宝宝的性格，使宝宝变得孤僻，易怒。不能过分哄，也不能撒手不管，要用母爱和父爱来安慰宝宝。这样不但可以改变夜哭的习惯，还能塑造宝宝的性格。提高宝宝的情商，从新生儿期就应该开始。 　　乳头保护 　　乳头皲裂仍可能发生。本月婴儿吸吮力增强，对乳头吸力增大，而这时妈妈却放松了对乳头的保护，结果再次发生乳头皲裂。因此，每次喂奶后，还要在乳头上涂一点奶液，晾干后再放下胸罩。胸罩不要过紧，以免对乳头过分摩擦。　　乳腺炎发生率降低了，但仍然有罹患的可能，要及时处理乳核。乳房疼痛要及时看医生。如发热，仍然要首先考虑是否患了乳腺炎，而不要仅仅认为是感冒。　　本月婴儿可能会出现吃奶不安心的现象，吃吃停停是常有的事，妈妈要有耐心喂哺。婴儿对外界事物感觉能力增强了，听到声音会停止吃奶，对周围的事情越来越感兴趣了，不再会百分之百地把注意力集中在吃奶上。有时突然听到声响，宝宝会迅速把头掉转过来，还没有来得急吐出奶头，结果把妈妈的奶头拽得很长，妈妈会感觉到乳头疼痛。所以，喂奶时要注意固定好宝宝的头部，不要让宝宝头部架空，要把宝宝的头放在臂窝内，用前臂稍微挡住宝宝的后枕部，使得宝宝突然回头时，幅度不会太大，不会伤及乳头。 　　按需哺乳 　　这个月的婴儿，基本可以一次完成吃奶，吃奶间隔时间也延长了，一般2.5～3小时一次，一天八九次。但并不是所有的宝宝都这样，2个小时吃一次也是正常的，4个小时不吃奶也不是异常的，一天吃5次或一天吃10次，也不能认为是不正常。但如果一天吃奶次数少于5次，或大于10次，要向医生询问或请医生判断是否是异常情况。晚上还要吃4次奶也不能认为是闹夜，可以试着后半夜停一次奶，如果不行，就每天向后延长，从几分钟到几小时，不要急于求成，要耐心。 　　尿便问题：对付直肠子 　　这个月的宝宝是直肠子，一吃就拉。把尿布换得干干净净，抱起来吃奶，还没吃几口，就听到拉了。妈妈有时会认为宝宝不正常，就给宝宝吃药，或者马上给宝宝更换尿布。遇到这种情况，妈妈不要急于换尿布，中断喂奶是不好的，等到宝宝吃完奶再换。如果睡着了，就先不要换尿布，如果没有睡着，等到拍嗝后再换(如果有溢乳习惯就不要换了)。这样的宝宝容易发生尿布疹，可在清洗臀部后，涂抹一些鞣酸软膏，防止臀红。　　这个月的宝宝，尿的次数减少了。新生儿期可能十几分钟就尿一次，现在，就会每次醒后排尿。虽然排尿次数减少，但总的尿量没有减少，甚至增加。　　纯母乳喂养的宝宝，大便次数仍然和新生儿时期差不多，有时甚至比新生儿时期次数还多，一般6次以下就不算异常，极个别宝宝会一天排大便10余次，甚至每块尿布上都有一点大便，比尿还勤，这也不一定是异常的。如果大便性质好，小儿生长发育正常，不需要吃药；如果大便性质不好，大便带水，或突然大便次数增加，要看医生，是否有乳糖不耐受或其他问题。 六、生理溢乳与疾病呕吐快速鉴别　　生理溢乳与疾病呕吐的快速鉴别 　　这个月的宝宝吸吮力增强了，但胃容量并没有显著增加，加上活动能力增加，觉醒时间延长，发生溢乳就很正常了。新生儿期就有溢乳的，本月可能会更加严重，或溢乳的次数可能减少但溢乳的量可能会增加，而且会出现大口的漾奶。妈妈往往认为是宝宝有病了，抱到医院看医生，诊断是生理性溢乳。　　生理性溢乳的宝宝，吐奶前，宝宝没有异常表现，突然漾出一口奶，可以是刚刚吃进去的奶液，也可以是成豆腐脑样的奶块，但不会混有黄绿色的胆汁样物。吐后宝宝一切正常，精神好，照样吃奶。即使每天都漾奶，宝宝不但不瘦，还比较胖，生长发育也正常。疾病所致的吐奶，吐奶前宝宝往往有痛苦表情，或哭闹，或来回来去地翻腾，挣劲，脸可能会憋得发红。有时会伴有腹泻，发热，腹胀等异常表现。   紫荆家政依据cn  2009年03月24日 09:18  《郑玉巧育儿百科》 摘编